聊聊“新型冠状病毒防控”的那点事作为一名呼吸科医生,在最近这个特殊的时期,自然会格外忙碌一点,工作之余,也常常接到亲戚朋友的咨询,在好大夫网上更是花了不少时间和精力来回答众多网友的提问,结合最近网友们咨询最多的几个热点问题,我想谈谈我对“新型冠状病毒防控”的一点看法:1、关于口罩的问题:关于口罩的科普知识,相信大家都已经看过很多,N95、KN95等等专业词汇,很多朋友比我研究的还透彻。我想说的是:1)什么时候需要戴口罩?我个人认为以下几种情况必须戴口罩:自己有呼吸道症状,身边有呼吸道症状的病人,出入公共场所,工作中需要频繁接触陌生人…而如果你是一个人开着车、坐在办公室或者独自在空旷的地方,我建议不妨摘下口罩自由呼吸。2)戴哪种口罩?我自己平时就戴一次性医用口罩,去门诊我会换成医用外科口罩,目前为止,我还没有用上N95,作为非医务工作者或者非高危工作岗位的日常防护,我个人认为普通一次性口罩足矣,如果您有更高防护级别的口罩,可以考虑提供给更需要的人。2、除去戴口罩以外,我觉得勤洗手是个非常重要的防护手段,七步洗手法大家都应该知道了,我想强调两点:一是勤洗,饭前便后、接触物品、回到家里等等,都要洗,二是尽量要用流动的水洗手,如果没有条件,可以用免冲洗洗手液或者消毒湿巾临时代替。3、摘脱口罩后建议随即用清水洗下鼻子,只要洗鼻孔前部就行,然后可以漱漱口,减少鼻前庭和咽喉部的病毒附着。4、病毒离开人体后,在不同的环境和附着面上可以存活不同的时间,有报道说可以存活2-3天,但是存活不代表致病性,所以不用害怕到连快递、甚至人民币都不敢收,唯一要做的是记得拿了以后要洗手。5、目前来说,流行病学史还是极其重要的,因为绝大部分的患者都是直接来自于湖北地区(就是所谓的A),或者接触过来自于湖北地区的患者(就是所谓的C)。6、“同病异症,异病同症”,啥意思呢,就是最近咨询最多的问题就是:医生啊,我有咳嗽咽痛,是不是新型肺炎?我有乏力发烧是不是新型肺炎?新型冠状病毒感染的肺炎,最主要的表现是干咳、发热、乏力,部分患者会有呼吸困难,但是这些症状都没有特异性,大部分呼吸道疾病都会有类似的症状,所以不要因为有某一个症状就怀疑自己得了新冠肺炎,用单一的症状去判断疾病,最终就是吓死自己。7、恐惧来自于对事物的无知和内心的空虚,目前全国上下,齐心协力,共同抗击疫情。大的来说,我们要相信政府,小的来说,我们要相信自己,坚持做好预防工作,但也不要盲目恐惧,退一万步,目前的资料表明,新型冠状病毒感染的致死率并不高。最后说一句:相信我们用不了多久,就能够战胜2019-ncov!!以上内容,纯属个人观点,欢迎转发,欢迎拍砖。常熟市中医院徐医生2020年2月3日
随着越来越多的健康体检采用胸部CT取代传统胸片,“肺结节”三个字一下子引起了大家的关注,而因此患上“肺结节恐慌症”的朋友也越来越多,我想结合我的专业知识和我个人对“肺结节”的理解,给大家介绍点有关“肺结节”的外围知识,希望对大有所帮助。1.为什么体检要用胸部CT取代传统胸片?目前,肺部肿瘤的发病率逐年增高,相比较传统的胸片,胸部CT能够有效的发现绝大部分早期肺部肿瘤,让我们能够有机会把肺部肿瘤扼杀在萌芽状态。2.哪些人需要做胸部CT体检? 40岁以上,有肿瘤家族史,有长期吸烟史,有慢性呼吸系统疾病史,有长期粉尘接触史,有长期污染环境生活史…以上几条沾上任意一条,强烈推荐每年一次胸部CT体检。3.体检发现有肺部结节的多不多? 肺部结节发现率大概在百分之四十左右…通俗点说某个单位如果有一百个员工去做体检,初次胸部CT检查大概会发现有40个左右的员工存在肺部结节,这其中可能会有1-2个员工存在高危结节,这些高危结节绝大部分都是早期或者早早期肿瘤,微创手术后照样活一百岁。4.胸部CT检查是不是必须做低剂量的? 所谓低剂量CT,就是同一台CT设备通过调整技术参数,用更低剂量的射线来完成检查,因为射线量更小,所以对人体当然更安全。但是有利就有弊,低剂量CT对于某些结节的细节可能显示的不清,其实普通CT的辐射量也非常非常安全,完全不必过度担心每年做一次体检所带来的辐射损害。5.是不是一定要64排CT机或者更高档的设备来做检查?影像技术处理比设备本身更重要,通俗点说只要能做薄层扫描(层距1mm以下),CT机高档不高档并不重要,这就好比拍出清晰的照片并不一定需要高档的照相机。而薄层扫描可以提供更多的肺部切面信息,有利于我们发现结节和判断结节性质。6.在这家医院做了CT想到另外一家医院就诊怎么办? 千万别只带一张报告单,当然带了胶片也没啥大作用,因为胶片没办法显示出结节的细微特征,可以去医院的医务科打申请,然后带个新的u盘去放射科拷贝dicom格式的原始图像,有多少拷多少,有几年拷几年。7. 为什么会生肺结节?不同性质的结节有着不同的原因。对于大家最关心的磨玻璃结节,目前全世界都还不知道确切的原因。按照我个人的理解,凡事皆有内因和外因,肺结节也不除外,内因就是中医所谓的先天禀赋,西医所谓的易感基因,而外因,通俗点说,就是环境和岁月在肺上留下的痕迹。打个比方,这个肺结节吧,就好比脸上的斑点和皱纹,有的人先天好,从来不用啥护肤品,皮肤也细腻光滑,这就能想明白为啥同样的生活环境下有些人没有肺结节。而如果一个人长时间风吹日晒雨淋,工作压力大,不注重休息保养,那皮肤肯定容易长斑长皱纹,这就能想明白,为什么污染的环境,吸烟,反复的呼吸道感染等等因素能导致肺结节的产生,女同志容易内分泌紊乱,容易心情忧郁焦虑,所以容易脸上长斑,这也能提示为啥女同志的肺结节比男同志更多。8.得了肺结节会有啥不舒服的症状吗?绝大部分肺结节都不会产生症状。绝大部分不舒服的症状,比如胸闷啦胸痛啦气短啦,这些要么是由其它呼吸道疾病所引起,要么与心理因素有关系,有不舒服就看医生,千万别把这个锅扔给“肺结节”来背,更千万千万别随随便便上网查,一查一个准,一查一个肺癌,还是晚期的多,问题没解决,反而更恐慌。9.得了肺结节找哪个科看? 关键不是找哪个科看,是找哪个医生看!放射科精于影像技术处理,肿瘤科精于恶性结节的综合治疗,呼吸科精于结节的鉴别诊断和肺部其他疾病的处理,胸外科精于高危结节的终极审判…正因为各有所长,所以有时候需要多学科会诊。10. 得了肺结节,能吃药治疗么? 绝大部分肺结节没有药吃,也不需要吃药…有道是“时间就是一剂良药”,很多时候,只需要听医生的,定期随访复查即可。至于磨玻璃结节、多发结节、毛刺征、胸膜牵拉、空泡征…这些就交给专业的医生去判断吧!!放松心情,劳逸结合,远离烟草,定期体检,“肺结节”其实并不可怕!! 以上内容纯属我个人观点,不妥之处,欢迎拍砖!!
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一,近年来其发病率和患病率在全球范围内逐年增加,特别是儿童、青壮年患者更日益引起社会关注。 哮喘的本质是气道的慢性炎症。临床表现多种多样,典型表现是反复发作性的喘息、气急,不典型者可只存在咳嗽、胸闷、气短、憋气等症状,上述症状多在夜间和(或)清晨发作、加剧,也有部分患者在运动后出现,可自行缓解或经治疗缓解。如果您是哮喘患者,吸烟将对您的肺部产生巨大损害。 首先吸烟会诱发哮喘,烟草中含有大量尼古丁、焦油、氰氢酸等成分,尼古丁可刺激迷走神经而引起支气管痉挛,焦油可引起支气管粘膜上皮的增生和变异,氰氢酸损害支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌粘液增多,气道阻力增加,使肺的净化功能和纤毛活动减弱,反射性地引起支气管痉挛,所以吸烟可直接间接地引起支气管痉挛,从而诱发哮喘发病。 其次吸烟可使哮喘发作更严重,大量研究表明,与从不吸烟者和戒烟者比,吸烟者哮喘发作明显增多,严重度评分明显更高,成年哮喘患者住院风险升高。 再次,吸烟会影响哮喘的治疗效果,哮喘的根本治疗是对抗气道炎症。目前国际公认首选吸入性糖皮质激素,吸烟可导致哮喘患者对皮质激素发生某种程度的耐药,削弱其抗炎作用。一些患有哮喘的小烟民(初中学生)们,原本控制良好的病情,一旦染上吸烟习惯后,哮喘又会频繁发作。而戒烟可恢复患者对药物反应性,提高疗效,减少药物剂量。 据美国科研人员报道,母亲在妊娠期吸烟或暴露于吸烟环境也是导致儿童罹患哮喘的危险因素。对于母亲在妊娠期吸烟或暴露于吸烟环境的儿童,其哮喘风险增加约一倍,且急诊就诊次数也是其他儿童的3.4倍。双亲吸烟尤其是母亲吸烟可导致子女的肺生长发育不全或气道变应性炎症,而成为发生哮喘的危险因素。母亲或父亲在家每天吸20支烟,他们的子女患哮喘等下呼吸道疾病的危险较不吸烟家庭高2.8倍。因此世界卫生组织强烈呼吁:被动的、强加的、或非自愿的吸烟同样有损人体健康,小儿绝大 部分为被动吸烟的受害者。所以为了您和家人的健康,无论您是否是哮喘患者,或是哮喘患者的家人、朋友,建议您和您身边的吸烟者早日戒烟。戒烟能够使哮喘患者肺功能明显改善;戒烟能够使哮喘患者的控制评分显著改善。戒烟能够帮助哮喘患者享受轻松、畅快的呼吸。
吸烟者:1997年WHO将“一生中连续或累积吸烟6个月或以上者”定义为吸烟者,根据WHO关于吸烟情况调查方法的标准化建议,将吸烟者又分为:1.经常吸烟者:每天吸卷烟1支以上,连续或累计6个月,2.偶尔吸烟者:每周吸卷烟超过4次,但平均每天不足1支,3.从未吸烟者。 现在吸烟者:符合上述“吸烟者“的条件,在调查前30天内吸过烟的人,现在吸烟者在总人群中占得比例为现在吸烟率。 现在经常吸烟者:符合上述“吸烟者”的条件,调查时每天至少吸1支卷烟的人,经常吸烟者在总人群中占得比例为常吸烟率。 重度吸烟者:调查时每天吸20支及以上卷烟的吸烟者,重度吸烟者在总人群中的比例为重度吸烟率。 被动吸烟:根据WHO的定义,被动吸烟是指不吸烟者在1周内有1天以上的时间,吸入吸烟者呼出的烟雾每天至少15分钟。被动吸烟者在不吸烟者中占的比例为被动吸烟率。 戒烟者:每天吸烟连续至少个月,但在调查时已不再吸烟者,戒烟者在吸烟者中占得比例为戒烟率,如调查时戒烟者已连续2年不再吸烟为戒烟成功者,戒烟成功者在吸烟者中占的比例为戒烟成功率,如戒烟者曾连续2年不吸烟,但在调查时又重新吸烟者为复吸者,复吸者在吸烟者中占的比例为复吸率。 吸烟率:吸烟者在总人群中占的比例为吸烟率。 吸烟量:一般用吸烟指数(SI)表示,SI=每日吸烟支数×吸烟年数,吸烟指数≤200为轻度吸烟,200-400为中度吸烟,≥400为重度吸烟,也可用吸烟包年数表示吸烟量,吸烟包年数=每日吸烟支数/20支×吸烟年数。
慢性阻塞性肺疾:简称“慢阻肺、COPD”,即常说的慢性支气管炎和肺气肿,是一种气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,是呼吸系统常见病,由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担沉重,已成为一个重要的公共卫生问题。根据世界银行/世界卫生组织发表的研究结果,至2020年COPD将跃至世界疾病经济负担的第5位。在我国,COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病。在中国,其总的患病率为8.2%,男性患病率明显高于女性,农村高于城市,患病率之高是非常惊人的。 有哪些危险因素可导致COPD的发生呢?其主要环境危险因素是吸烟。已有证据表明吸烟与COPD的发生关系密切,大多数吸烟者每年肺功能下降的速率较非吸烟者大大提高,中国是世界上最大的烟草生产、消费和受害国,有3.5亿烟民,每年死于烟草相关疾病的人数为100万,占全部死亡人数的12%,其中包括COPD,预计至2020年还将上升至33%。 烟草烟雾中的有害成分 烟雾是由4000多种化合物组成的复杂混合物,其中尼古丁是引起成瘾的物质,烟焦油、一氧化碳、芳香化合物等是主要的有毒物质,其中至少有69种为已知的致癌物,吸烟产生的烟雾经呼吸运动进入肺部,可诱发慢性支气管炎和肺气肿。 吸烟与COPD发病 吸烟是COPD最主要的危险因素,国外约80~90%的患者由吸烟引起,我国为72%,1998年,刘伯齐、钮式如、杨功焕教授在我国分别组织领导了100万死亡人群回顾性调查和25万人群追踪性调查,两项调查均显示,在吸烟致死疾病中COPD占45%,数据相当可观,随着吸烟量的增多,患COPD的机会也逐渐增多。 吸烟引发COPD的机制 吸烟指数(吸烟包数/天年限)与COPD的发病率呈正相关。一般而言,吸烟20~30年开始发病,因而肺气肿发病年龄大都在50~60岁。 反复的呼吸道感染可以使病情加重,无论是成人的主动吸烟还是儿童的被动吸烟都是呼吸道感染的危险因素,发病率明显高于非吸烟者,研究发现前者可能携带更多的病原微生物。吸烟使机体的免疫功能受损,降低人体的抵抗力。 人体呼吸道存在“纤毛黏液清除系统”,它可以帮助机体不断排除气道内的有害物质。而吸烟导致该系统功能下降,使细菌等容易在口腔及上呼吸道黏膜黏附定植,不能有效地清除病原微生物。同时黏液分泌增加,痰液增多,而且容易在呼吸道积聚,人体产生咳嗽、咳痰症状。 此外,吸烟还可引起人体肺功能下降,医学上称为“气流不完全可逆性受阻”,患者有呼气困难,吸烟量越大,肺功能下降越快。 戒烟的益处 由于吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点,所以在疾病出现之前,吸烟者往往认识不到它的危害,提倡任何年龄戒烟都有好处,戒比不戒好,早戒比晚戒好。我国已发行了《中国临床戒烟指南》,推动我国的戒烟服务。所谓“戒比不戒好,早戒比晚戒好”,是指早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数,而戒烟增加的寿命年数都是“健康的生命年数”,另外,戒烟者与继续吸烟者相比,在他们的生命中更少地患有疾病和残疾。
咳嗽是呼吸内科患者的最常见症状之一,咳嗽时间超过8周而常规胸片检查阴性者称之为慢性咳嗽,频发的咳嗽不但对患者工作、生活和社会活动造成严重影响,而且易导致滥用抗生素或者反复进行各种检查(如抽血化验,反复接受胸片、胸部CT等X线辐射检查),不仅增加患者的痛苦,也加重患者的经济和思想负担,据统计,不明原因的慢性咳嗽患者约占呼吸内科门诊就诊人数的10-38%,既往此类患者多诊断为“慢性咽喉炎、慢性支气管炎”等,近年来逐渐明确其中约50%的患者的发病原因并非“支气管炎”,而是由于以下几种主要原因引起。(1)咳嗽变异性哮喘(CVA):占慢性咳嗽的6.5-57%。这类患者的主要症状为顽固性咳嗽,可无典型喘息气短表现,但诊断应归属于“哮喘”。患者多以干咳为主,夜间较重,闻及刺激性气味、烟尘、吸入冷空气等均可导致症状加重,部分患者可有哮喘家族史或者存在过敏体质,常规的止咳化痰、抗生素治疗无效,客观检查包括体检、胸片、甚至常规肺功能均可正常,需通过详细病史并结合气道反应性测定方可诊断。(2)嗜酸性粒细胞支气管炎(EB):约占慢性咳嗽的10~22%,这类患者的咳嗽症状与CVA患者类似,但气道反应性无增高,诊断主要依据为自主排痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞明显增多(≥3%)。(3)胃食管反流疾病相关性咳嗽(GERD):10-20%的胃食管反流病患者表现为呼吸道症状,临床特点是阵发性剧咳,白天为显,进食油腻食物、浓茶、咖啡或者饱食后易出现咳嗽加重,部分患者可有上腹部饱胀、剑突下不适、胸骨后烧灼感,根据胃食管反流症状评分、24小时食道PH监测及胃镜检查可以帮助诊断。(4)鼻后滴流综合症(PNDS):此类患者临床很多见,病因主要与鼻腔或鼻窦的分泌物滴入咽喉、后鼻道及咽喉部的粘膜慢性炎症有关,患者多有慢性鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎病史,感冒、劳累、季节交替时咳嗽症状可加重,伴有咽喉部异物感,结合典型病史、咽喉部物理检查、拍摄副鼻窦CT等有助于诊断,部分患者需要五官科协助诊断及治疗。(5)药物所致慢性咳嗽,最常见的是血管紧张素转换酶抑制剂,这类药物广泛应用于高血压、冠心病的治疗,药品名常为“**普利”,有统计服用这类药物的人群中有10-30%发生慢性咳嗽,可酌情停用或换用其他药物。 常熟市中医院呼吸科于2010年8月份始开设中西医结合慢性咳嗽门诊,通过规范化的诊断及中西医结合治疗,给很多饱受慢性咳嗽困扰的患者解除了痛苦,目前在常熟地区已具有一定的影响力,目前慢性咳嗽门诊主要由我院呼吸科李医生负责,有需要的患者可以于每周三上午至我院门诊楼二楼呼吸科诊室就诊,如果不方便亲自就诊,也可上传详细资料给我,我会根据情况指导下一步检查或者治疗。
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